Лепра
И отошел сатана от лица Господня и поразил Иова проказою лютою от подошвы ноги его по самое темя его. И взял Иов себе черепицу, чтобы скоблить себя ею, и сел в пепел [вне селения]. Ветхий Завет, книга Иова 2:7-8
В специальном информационном бюллетене (№ 101, пересмотрен в 2005 году), подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), о лепре можно прочесть следующее:
«Лепру знали в древних цивилизациях Китая, Египта и Индии. Первое письменное упоминание о лепре датировано 600 годом до н. э. На протяжении истории человечества больные лепрой изгонялись из своих общин и семей.
Лицо 24-летнего мужчины, больного проказой.
Первое важное открытие было сделано в 1940-х годах, когда был создан дапсон - препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение лепры было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-е годы развилась устойчивость микобактерий лепры к дапсону - единственному в мире известному на то время противолепрозному препарату.
Рифампицин и клофазимин - два других компонента КЛТ - были созданы в начале 1960-х годов.
Существующее на сегодня лечение
Лепра - излечимая болезнь, и начатое на ранних стадиях лечение позволяет предотвратить инвалидность. В 1981 году исследовательская группа ВОЗ рекомендовала комбинированную лекарственную терапию (КЛТ), в состав которой входят три препарата: дапсон, рифампицин и клофазимин. Эта комбинация лекарств убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечиванию пациента. КЛТ безопасна, эффективна и легко осуществима на местах.
С 1995 года ВОЗ бесплатно предоставляет препараты для КЛТ пациентам во всем мире. Пациенты с олигобациллярной лепрой излечиваются через 6 месяцев КЛТ. Пациенты с лепроматозной лепрой излечиваются через 12 месяцев КЛТ. После приема первой дозы КЛТ пациенты не являются более заразными для окружающих людей. После завершения лечения рецидивов болезни практически не случается. Устойчивости бацилл к КЛТ не выявлено.
По оценкам ВОЗ, 4 миллиона человек не стали инвалидами благодаря раннему выявлению болезни и проведению КЛТ. Это свидетельствует о большой экономической эффективности КЛТ в качестве медико-санитарной меры, позволяющей предотвратить экономические убытки и социальные потери.
Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения В 1991 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения к 2000 году. Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения означает, что показатель распространенности болезни составляет менее одного случая на 10 000 человек. Поставленная задача была своевременно выполнена. Широкое применение КЛТ существенно снизило бремя болезни. Лепра была ликвидирована в 113 из 122 стран, где в 1985 году она была признана как проблема общественного здравоохранения. С 2000 года еще 13 стран достигли этой цели.
Данные о текущей ситуации
В начале 2005 года проходили лечение 290 000 человек. В девяти странах Африки, Азии и Латинской Америки лепра все еще является проблемой общественного здравоохранения. На эти страны приходится около 75 % глобального бремени болезни. Все еще необходимы интенсивные меры в пяти странах: Бразилии, Индии, Мадагаскаре, Мозамбике и Непале.
Необходимые действия и ресурсы
Для охвата всех пациентов лечение лепры должно быть полностью интегрировано в общие службы здравоохранения. Это ключ к успешной ликвидации болезни.
Партнерам в области ликвидации лепры необходимо продолжать деятельность по обеспечению кадровых и финансовых ресурсов для ликвидации лепры.
Вековая стигматизация, связанная с этой болезнью, мешает больным людям обратиться за медицинской помощью и своевременно начать лечение. Представление о лепре должно измениться на глобальном, национальном и местном уровнях. Необходимо создать новые условия, в которых пациент без колебаний обратится в медицинское учреждение для постановки диагноза и лечения».
Лечение лепры на самом деле до настоящего времени представляет большую трудность. Благодаря сульфоновым препаратам (дапсон, ДДС и проч.) достигнуты определенные успехи, однако, как показывает повседневная врачебная практика, при использовании этих препаратов продолжительное время регистрируются случаи вторичной и первичной резистентности к сульфоновым препаратам. Особенно часто встречается лекарственная устойчивость при лепроматозной и пограничной формах.
Больные далеко не всегда хорошо переносят сульфоновые препараты, поскольку те нередко дают побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, снижения аппетита, общей слабости, сердцебиения, желудочно-кишечных расстройств, токсического гепатита, анемии и проч. Но при уменьшении доз препаратов или вследствие перерывов в лечении сразу возникают рецидивы лепры! А ведь большинство больных лепроматозной и пограничной формами лепры вынуждены принимать сульфоновые препараты в течение всей жизни. Поэтому, чтобы избежать рецидивов, рекомендуют диуцифон и димоцифон, которые оказывают также общеукрепляющее действие на обменные процессы в организме. Для лечения лепры широко используют рифампицин, лампрен. При употреблении их нередко наблюдаются расстройство желудочно-кишечного тракта, токсидермии, дисбактериоз, лейкопения и проч. Определенный клинический интерес представляет этионамид - производное тиоамида изоникотиновой кислоты. При лечении этим препаратом возможны диспептические расстройства (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе, жидкий стул, дисбактериоз, холестаз), а также токсидермии, бессонница, депрессия. Как правило, полихимиотерапия приводит к более выраженным и частым побочным явлениям.
Для уменьшения угрозы осложнений, улучшения переносимости противолепрозных препаратов больным можно рекомендовать фитопрепараты поливитаминного (настой плодов шиповника, холосас, настои: листьев крапивы, плодов облепихи, смородины, земляники, рябины), общеукрепляющего (отвар семян или соломы овса, настои: травы чабреца, листьев подорожника, цветков таволги, корней левзеи, аралии), детоксицирующего (настои: травы тысячелистника, листьев мелиссы, травы хвоща, плодов софоры), гепатопротекторного (танацехол, сапарал, полифитохол, силибор, конвафлавин, аллохол, датискан, феполмахин) действия.
В связи с нередко возникающим у больных лепрой нервно-психическим расстройством назначают фитотранквилизаторы (настой шишек хмеля, новопассит, пассинин, патримин, настойки пассифлоры, пиона, пустырника, валерианы).
В процессе лечения могут возникать реактивные состояния, которые купируют или предупреждают сеансами аэрофитотерапии (аромотерапии) с использованием фитокомпозиции, включающей масла лаванды, мяты, аниса, кориандра.
При отеках и болезненности нервных стволов, нарушении функции опорно-двигательного аппарата необходим фитомассаж с антиартритическим линиментом, алоромом, бальзамом «Золотая звезда».
